肺叶切除术是临床治疗肺部病变的常见手术方式。但无论是传统的开胸手术，还是胸腔镜下微创手术，均需要支气管插管全身麻醉进行手术。

这个过程中，有时候会不可避免地造成咽喉、声带及气管的损伤等，患者术后会出现喉咙痛、声音嘶哑、长期咳嗽、恶心呕吐等不适，术后呼吸道及肺部相关并发症发生率高。

 

有没有更好的麻醉方式

让胸科手术更舒适

恢复更快速？

答案是：有

Tubeless麻醉
真正实现手术舒适化

 

近日，十堰市人民医院麻醉科与心胸大血管外科合作实现技术新突破，为两例老年患者成功实施了神经阻滞联合非插管全身麻醉（又名Tubeless麻醉）下肺叶切除术。

两位患者手术历时3小时左右，全程保留自主呼吸，在术后30分钟内完全苏醒，伤口无疼痛，呼吸顺畅，无咽喉部不适，目前康复状况良好。

这一项创新技术给患者带来了更为舒适的手术体验，极大改善了患者术后的生活质量。

肺叶切除术要求麻醉医生在为患者提供完善的镇痛镇静效果的同时，实现双侧肺的隔离通气。这样才能确保手术医生在患侧胸腔内有足够的操作空间，同时利用非手术侧肺通气来保障患者的呼吸功能。

为达到这个目的，传统方法是由麻醉医生在全身麻醉下，将双腔支气管导管置入患者气道内。借助导管的特殊结构，通过机械通气实现双侧肺的隔离通气。

然而，一方面，双腔支气管导管的置入过程会对咽喉以及气道黏膜造成较大的刺激和损伤，术后咽部疼痛和呼吸道受损发生率高；

另一方面，传统全麻方法需要中断患者自主呼吸，通过呼吸机实施全程机械正压通气，术后呼吸恢复慢、肺不张等不良事件发生率高。

 

十堰人医技术新突破

改善患者就医体验

为提高患者的就医感受，十堰人医麻醉科和心胸大血管外科积极探索，查阅文献资料，在结合科室已成熟的超声引导下神经阻滞、全身麻醉以及外科娴熟的胸内操作技术的基础上，提出用神经阻滞联合喉罩全麻取代传统的双腔支气管插管全麻的新思路。

即利用神经阻滞为患者提供手术区域的完善镇痛，通过精准的全身麻醉，调整好麻醉药物的剂量，在确保患者无痛无意识的前提下，置入喉罩，同时保留患者稳定的自主呼吸，实现手术侧肺自然塌陷的同时，健侧肺依然保持充足通气。

术中患者的呼吸问题不再依靠气管插管，而是通过喉罩提供吸氧通道，进行自主呼吸，有效避免了因气管插管可能导致的咽喉损伤、术后呼吸恢复慢、肺部损伤等问题。

11月28日和29日，十堰人医麻醉手术疼痛中心主任冉然、心胸大血管外科主任江海和王焱医师共同合作，分别为一例开胸肺叶切除术和一例胸腔镜下肺叶切除术患者成功实施了非插管麻醉下手术治疗。

据悉，这种保留自主呼吸非插管全麻（Tubeless麻醉）下实施胸科手术，遵循了外科快速康复的理念，在部分省部级医院已有应用报道，得到许多专家的认可。

较传统麻醉方式相比，采用Tubeless麻醉技术实施胸科手术麻醉用药少、镇痛效果好、术后恢复快、并发症少，但目前在本地区该技术应用还比较少。

实施Tubeless麻醉对麻醉科和手术科室的综合技术能力要求极高，该项技术的成功应用标志着十堰人医麻醉科及心胸大血管外科向更加精准、舒适、快速康复的方向前进了一大步。