城乡居民医疗保险制度是解决城乡居民“看病难、看病贵”的一大民生举措，既是社会稳定的“减震器”，也是社会公平的“调节器”。昨日上午，我市召开2024年度基本医保扩面征收工作推进会。会上通报了县市区参保及征缴工作情况，并安排了下一步医保扩面征收工作。据悉，城乡居民医疗保险工作涉及面广、政策性强，关系到广大人民群众的切身利益，各县市区医保局将进一步做好扩面征缴工作，进而实现“人人享有医疗保障、推进和谐社会建设”的目标。

目前，2025年度城乡居民医保缴费已经开始了，针对市民提出的一些问题，市医疗保障局相关工作人员给出了回复。

为什么医保费用逐年上涨？

近期，有市民咨询，为什么医保费用会逐年上涨。对此，市医保局相关工作人员回复，居民医保基金的筹资来源，主要依靠是个人缴费及国家补助，以前缴纳10元的医保，虽然国家也投入20元，但因筹资水平较低，医保基金池较小，主要用于保障参保人住院待遇，一年最高报几千元，门诊大多不能报销，难以满足人民群众的就医需求。

近年来，国家医保部门做了大量的改革，居民医保的保障待遇越来越好：医保目录里药品越来越多，甚至可以报销很多临床必需、价格昂贵的创新药；糖尿病、高血压的治疗费用可以通过医保报销一半以上；很多重大疾病的报销比例比原来高很多；门诊保障也逐渐提升，一些特殊病、慢病也可以通过门诊报销；起付线降低了，报销比例提高了，等等。

2025年城乡居民医保个人缴费标准为400元，是为了不断提高居民医保保障水平，减轻参保群众看病就医费用负担而科学设定的缴费标准，让大家实实在在地享受改革释放的红利。2025年个人缴400元，国家将按不低于670元/年/人的标准进行补助，相较去年增加了30元。

参保缴费可享受哪些待遇?

参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”。

保住院：政策范围内费用报销比例：一级及以下医疗机构85%、二级医疗机构75%、三级医疗机构65%。基本医疗保险基金的年度最高支付限额能达到10万元。

保门诊：参保人每个年度可以享受700元的门诊报销待遇，报销比例达到50%，一些常见病的日常用药完全可以通过门诊解决。目前我市门诊慢特病病种有37种，政策范围内报销比例70%以上，年度封顶线在1200元到100000元之间。普通门诊、门诊慢特病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。参保人在二级及以下基层医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例达50%，年度内统筹基金最高支付350元。将恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等37种需长期治疗、吃药的病种纳入门诊慢特病管理，不设起付线报销比例均在70%以上。

保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用超过1.2万元以上30万以内部分还可以通过大病保险进一步保障。

保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强。居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。

居民医保优势有哪些？

医保局工作人员表示，居民医保优势具体体现在五个方面：一是个人缴费成本低，居民医保2024年度个人缴费标准为每人每年400元，平均1.1元/天，每月30多元，参保群众能用低成本获得健康的保障。

二是国家补助面广，参加居民医保能享受国家普惠性参保财政补助，2024年财政补助标准每人涨到670元，自己交小头，国家补大头。对于符合条件的困难群众，国家还资助参保。

三是抵御疾病风险有优势，2023年十堰市参保居民平均住院率36.52%，在三级、二级、一级医院的次均住院费用分别为13371元、5586元、1946元，报销金额三级、二级、一级医院分别为8416元、3860元、1564元，统筹区内平均住院报销金额为4613元。

四是综合保障有优势，参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销，因大病住院无需申请自动报销，困难群众还可以享受医疗救助。

五是基本医保服务好，除特殊情况外，参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在定点医药机构可以享受直接结算的便捷，还可异地就医，只需线上或线下提前备案，即可在外地就医直接结算。在市内各县（市、区）参加居民医保没有户籍限制。

每年缴纳医保以备不时之需

每个人都可能会面临不同的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险的。每年缴纳几百元的参保费，有的人会认为不太划算而选择不缴纳。但万一自己或者家里有人生病住院了，医保就能够报销很大的比例，能节省下不少钱，这也是医保最重要的作用。作为普通老百姓，应该未雨绸缪，每年都要按时缴纳医保以备不时之需。

医保的基本的原则就是互助共济，健康的人帮助生病的人，大家每人都拿出一小部分钱放在一起，汇成一个大的基金池，给有需要的人用。医保保障了参保人治病报销的机会，对每个参保人来说都是公平的。个人只需缴纳一笔小额的医保费，就能享受一年的医保待遇。参加城乡居民医保后，参保人员就可以享受基本医保和大病报销待遇，减轻看病就医费用的负担，并且符合条件的困难群众还可以进一步享受医疗救助。

国家为了人民群众的健康保障，做出了很大的努力。目前，城乡居民基本医保的筹资费用由政府和个人共同负担，个人缴费标准提高，政府也会相应提高补助标准，并且政府补助所占比例远远超过个人缴费所占比例。（秦楚网）